골 절 /탈구

▼ 원 인

1) 골절

 (1) 주원인은 외부로부터 물리적인 충격이 가해지는 직·간접적인 타격, 추락, 교통사고 등에 기인한다.

 (2) 골절자체는 큰 문제가 되지 않을 수 있으나 골절로 인한 이차적인 손상, 즉 합병증이 문제가 된다.

 (3) 외부로 뼈가 돌출된 개방성골절과 외부로 표출되진 않았으나 외부의 기형으로 골절여부를 판단할 수 있는 폐쇄성골절이 있다.

 (4) 전기감전으로 인하여 근육이 강직(뒤틀림)되어 골절이 발생할 수도 있다.

 (5) 아이들의 경우는 뼈가 유연하여 좀처럼 골절이 발생하지 않으나 골다공증이라든가 뼈와 관련된 질병이 있는 사람들에게서 쉽게 발생한다.

 

1) 탈구

 (1) 직·간접 타격으로 발생

 (2) 뒤틀림 등 물리적인 힘(고에너지의 작용)의 작용에 의해 정상적인 위치를 벗어남으로 발생

  (3) 생명을 위협하진 않으나 신경과 혈관을 압박하므로 응급을 요하는 경우가 있다. 골력을 지지하는 인대와 관절낭의 손상

 (4) 탈구가 가장 많이 발생하는 부위는 수지관절, 견관결, 주관절, 고관절, 족관절 등 

 

▼ 증 상

1) 골절

 (1) 뼈의 끝이 외부로 노출된 개방성 골절

 (2) 뼈의 끝부분이 노출되지 않은 폐쇄성 골절(기형)

 (3) 통증 또는 압통

 (4) 부종

 (5) 골절부위의 감각상실

 (6) 반상출혈(멍)

 (7) 마찰음( CREPITUS )

 (8) 근육경련

 (9) 정상적인 움직임의 상실

 

1) 탈구

 (1) 관절의 심한 변형 

 (2) 관절부위의 부종 

 (3) 관절부위 통증과 운동시 통증의 악화 

 (4) 전상적인 관절운종의 소실 

 (5) 관절부위의 촉진시 심한 압통 

 (6) 핼액순환 불가능해질 뿐만아니라 이로 인한 감각 및 운동기능의 상실

 

참고) 부목대용으로 사용할 수 있는 재료

나무판자, 골판지, 두꺼운 책, 자, 베게, 신문지, 우산등

참고) 붕대대용으로 사용할 수 있는 재료

깨끗한 천과 같은 소재

▼ 주요질문 및 응급처치

1) 질문) 어떤 사건, 사고가 있었습니까? (구타, 교통사고, 추락)

2) 질문) 호흡곤란증세를 보입니까?

지시) 기도를 개방하고 호흡을 보조 하여 주십시오.

3) 질문) 골절이 외관으로 관찰됩니까?

지시) 외관으로 관찰되지 않는다 해도 면밀히 관찰하십시오.

다른 보이지 않는 곳에 골절이 있을 수 있습니다.

4) 질문) 신체의 어느 부분에 골절이 발생하였습니까?

두개골

늑 골

골반

다리


5) 질문) 골절로 인해 심한 출혈이 있습니까?

지시) 개방성골절의 경우는 외관으로 출혈의 관찰이 가능하지만 폐쇄성골절의 경우는 직접 관찰이 불가능합니다. 그러나 시간이 지나면서 피멍이 드는 것이 관찰될 수 있습니다. 출혈이 심한 경우 쇼크 증상이 나타나는지 관찰하십시오.

쇼크

출혈


6) 질문) 체온이 떨어지는 것이 관찰됩니까?

지시) 환자를 안정시키고 보온을 해주십시오.

  


♠ 두 부 손 상 ♠

▼ 증 상

1) 두피열상 : 두피와 안면에 공급되는 다량의 혈액으로 많은 양의 출혈 발생

2) 두개골 골절 : 뇌척수액이 이도( auditory canal )를 통해 유출.

양쪽 눈주위의 반상출혈( Racoon eyes ),

귀의 뒷부분, 즉 유양돌기의 반상출혈( Battle sign )은 두개골 기저부 골절의 증상임

3) 뇌진탕 : 짧은 시간에 의식이 상실될 수 있음

착란, 어지러움증, 감각상실( disorientation ), 건망증, 두통, 메스꺼움( Nausea ), 구토

4) 뇌좌상 : 순간적인 의식의 상실에서 뇌압상승으로 인한 증상과 징후가 나타날 수 있음

5) 뇌혈종, 뇌출혈 : 짧은 시간내에 의식이 상실될 수 있음

부상을 입은 뇌의 신체반대편이 마비증상이 옴

구토, 발작, 두통

6) 뇌압 : 완전한 의식의 상실에서 혼돈에 이르기까지 의식의 변화가 다양, 동공이 확대되거나 무반응, 감각기능과 운동기능의 약화로 인한 편측마비

서맥, 혈압상승, 불규칙적인 호흡, 두통, 언어장애, 구토, 메스꺼움( Nausea )

▼ 응 급 처 치

1) 지시) 기도를 확보 하여 주십시오.

2) 질문) 두부의 출혈이 있습니까?

지시) 직접지혈법으로 지혈을 하되 두개골 골절로 인하여 뇌손상이 우려되니 조심하시기 바랍니다.

3) 질문) 귀나 코로부터 맑은 액체가 흘러나옵니까?

지시) 막지마시고 자연스레 흘러나오도록 하십시오. 뇌압을 상승시켜 더 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다.

4) 지시) 두개골이 손상된 경우는 일반적으로 경추/척추 가 손상되었을 가능성이 높습니다. 이점에 유의하시고 말은 담요나 모포를 활용하여 경추/척추를 보호하시기 바랍니다.

 

5) 지시) 구급대가 곧 도착할 것입니다. 환자의 상태를 자세히 관찰하면서 기다려 주십시오.

 

 


♠ 늑 골 손 상 ♠

▼ 원 인

1) 늑골의 측면에서 타격이 가해졌을 때 3번∼8번 늑골사이에서 빈번하게 골절이 발생한다. 여기는 늑골을 지지하는 근육이 가장 적기 때문이다.

2) 아이들은 뼈가 유연하므로 아이들보다는 어른들에게서 더 빈번하게 발생한다.

 

▼ 증 상

1) 통증이 매우 심하여 흉곽운동을 저해하고 심호흡을 못함

2) 상대방의 접근을 거부하는 행동을 함

3) 얕은 호흡

4) 손으로 누르면 부분압통을 느낌

▼ 응 급 처 치

1) 지시) 편안한 자세를 유지하고 기도를 확보/유지 하여 주십시오.

2) 지시) 무리한 힘을 가하여 상처부위를 만지지 마시고 골절여부를 판단하기 위해 부드럽게 촉진하고 옷을 제거하십시오.

3) 지시) 환자가 편안한 자세로 호흡을 하게 하고 삼각건등을 이용하여 골절된 부위가 손상되지 않도록 고정시켜 주십시오(그림과 같이 응급처치 지도)

※ 지시자는 그림을 참고, 응급처치 지도


4) 지시) 늑골의 골절로 인하여 날카로운 뼈가 폐를 관통할 수 있으며 이 경우 기흉이 발생할 수 있습니다.


기흉 ENTER

 

5) 지시) 늑골골절로 내부출혈이 있는 경우 쇼크증세가 발생할 수 있습니다. 환자의 증상을 관찰하십시오.

쇼 크 ENTER

 


 

팔 골 절

1. 상완부 골절

※ 지시자는 그림을 참고, 응급처치 지도

  
  

 

1) 지시) 길고 평평하며 딱딱한, 부목으로 사용할 만한 소재와 붕대(또는 깨끗한 천)를 가져오십시오.

2) 지시) 가위를 이용하여 상처부위의 옷을 잘라내십시오.

3) 지시) 개방골절의 경우에는 소독된 거즈를 대서 감염을 방지해야 합니다.

4) 지시) 골절부위에 부목을 대고 붕대를 감아주십시오. 붕대가 없으면 깨끗한 천을 사용하여 고정해 주십시오.

5) 지시) 골절부위의 움직임을 최소화하기 위해 골절부위 뿐만아니라 그 상부도 고정해 주십시오.

6) 질문) 손목 및 손가락에도 골절이 있습니까?

2. 손목/손가락 골절

※ 지시자는 그림을 참고, 응급처치 지도

손목(전완부) 골절


손가락 골절

 


3. 견(어깨)관절 탈구

지시) 팔을 구부린 상태로 삼각건과 같은 소재를 이용하여 흉벽에 고정하여 주십시오.

견(어깨)관절 탈구

 


골 반 손 상

※ 지시자는 그림을 참고, 응급처치 지도

 

1) 지시) 환자를 움직이지 마시고 편한 자세를 취하게 하십시오.

2) 지시) 마땅한 응급처치 도구가 없으면 편한 상태를 유지하고, 신경계에 손상이 가지 않도록 다리부분을 담요나 베개 등을 이용하여 지탱해 주십시오.

 

 


다 리 골 절

※ 지시자는 그림을 참고, 응급처치 지도

  
  

 

1) 지시) 길고 평평하며 딱딱한, 부목으로 사용할 만한 소재와 붕대를 가져오십시오.

2) 지시) 가위를 이용하여 상처부위의 옷을 잘라 주십시오.

3) 지시) 골절부위를 부드럽게 지지하고 다리를 천천히, 부드럽게 당겨주십시오

4) 지시) 개방골절의 경우는 소독된 거즈를 사용 감염을 방지하십시오.

5) 지시) 골절부위에 부목을 대고 붕대를 감아주십시오. 붕대가 없으면 깨끗한 천을 사용하여 고정해 주십시오.

6) 지시) 모포, 담요 등을 무릎밑에 받쳐주십시오.

※ 지시자는 그림을 참고, 응급처치 지도

7) 지시) 골절부위의 움직임을 최소화하기 위해 골절부위 뿐만아니라 그 상부도 고정해 주십시오.

 

2. 고관절의 후방탈구

지시) 변형된 자세 그대로 하지를 부목고정하고 무릎아래에 베개나 모포를 받쳐서 고정해 주십시오.

※ 지시자는 그림을 참고, 응급처치 지도

3. 슬(무릎)관절 탈구

지시) 변형된 자세 그대로 하지의 양측에 부목 고정하고 무릎아래에 담요나 모포 등을 대어 편안한 자세가 될 수 있도록 하여주십시오.

※ 지시자는 그림을 참고, 응급처치 지도

4. 족부(발) 손상

지시) 베개를 이용하여 상처부위를 감싸고 붕대등으로 고정시켜 주십시오.

※ 지시자는 그림을 참고, 응급처치 지도