가 슴 통 증

▼  일반적 원인

1) 가슴통증의 일반적 원인은 주로 심장마비, 흉부 대동맥류 파열, 기관지 색전, 협심증, 마약(코카인), 기흉, 과호흡증(호흡항진증)등으로부터 발생한다.

2) 기관의 기능 또는 구조의 결함은 선천적이거나 후천적으로 발병 되거나 사고로 인해 발생한다.

▼  증 상

1) 가슴통증의 일반적 증상은 가슴부위에서 조임·타오름·압박감·답답함·쥐어짬 등의 증상이 있을 수 있으며

2) 팔·턱·목·상복부등으로 번져가는 통증, 땀흘림, 속이 메스꺼움(오심), 무력감, 호흡곤란, 소화불량의 증상을 보임

3) 분당 맥박수가 60이하 또는 120이상이 될 수 있음

▼  주요질문 및 응급처치

1) 질문) 호흡이 곤란합니까?

지시) 머리를 뒤로 약간 젖혀 기도를 확보하고 호흡하기 가장 편안한 자세를 유지시켜 주십시오

C P R
호흡이 멈출 경우는

2) 환자 또는 신고자께서는 환자의 병력을 알고 있습니까?

협 심 증
ENTER
심근경색
ENTER
충 (울) 혈 성
심부전증(CHF)
ENTER


○ 알 수 없는 경우 계속

3) 질문) 속이 메스껍거나 구토의 증세를 보입니까?

지시) 구토시 기도가 막힐 경우를 대비하여 환자를 왼쪽 옆으로 눕히십시오.

4) 질문) 쇼크증상(무의식, 빈맥, 낮은 혈압, 피부창백, 얕고 빈번한 호흡등)이 보입니까?

 지시) 다리와 발을 지면으로부터 15∼30㎝정도 높게 위치 하십시오.

 

쇼크 ENTER

5) 질문) 체온이 많이 내려가고 있습니까?

 지시) 보온을 유지하고 혈액순환이 원활하도록 마사지 등을 해주십시오.

♠  협 심 증  ♠

▼  원 인

과도한 운동이나 심한 스트레스를 받을 경우 심장으로 공급되는 혈액량의 감소에 의해 발생

구 분 협심증(Angina Pectoris) 심근경색(MI)
통   증 격한 운동과 스트레스뒤에발생함  스트레스 또는 격한 운동뒤에 종종 발생하나 휴식을 취할때도 발생함
통증완화 휴식을 취하면 통증완화  일반적으로 휴식을 취해도  통증이 완화되지 않음
니 트 로글리세린 니트로글리세린을 설하투여하면통증이 완화됨(10분간격으로3번을 복용해도 완화되지않으면 급성심근경색(AMI)으로간주)  니트로글리세린을 설하투여하면  통증을 완화시킬 수도 있음
통증주기    통증은 30분에서 1시간까지  지속됨
혈   압 일반적으로 혈압은 영향을 받지않음  혈압이 종종 떨어지나 일반  적으로 정상임
발   한 짧은 시간동안 발한이 존재할 수 있음  일반적으로 발한이 존재함

 

▼  증 상

1) 초기증상은 종종 소화불량으로 이해된다.

2) 악화되기 시작하면 통증이 흉부에서 시작하여

○ 일반적으로 왼쪽 손으로 또는 양쪽손으로 그리고 어깨, 팔, 팔꿈치까지 전이되나 손가락까지 전이되는 경우도 있음.

○ 목, 턱, 치아까지 통증이 전이되기도 함.

○ 상복부, 등까지 전이되기도 함.

3) 일부의 환자는 턱이나 치아에서만 통증을 느낄 수도 있음.

4) 호흡하기 힘듬.

5) 통증은 3∼5분간 지속됨.

6) 환자가 움직이지 않음.

7) 물리적 또는 감정상의 스트레스가 사라졌을 때 또는 니트로글리세린을 섭취했을 때 사라지기 시작함.

8) 추가로 발한, 맥박증가, 드문경우에 쇼크수준의 혈압을 보이기도 하며, 연속해서 니트로글리세린을 섭취한 경우 혈관의 확장으로 혈압이 떨어질 수 있음.

▼  응급처치

1) 지시) 환자가 편안한 자세로 휴식을 취하게 하십시오.

2) 지시) 환자가 감정적인 안정을 찾도록 조용한 분위기를 유지해 주십시오.

3) 질문) 니트로글리세린을 복용하였습니까?

지시) 수축기 혈압이 90㎜Hg를 넘으면, 의사로부터 처방받은 니트로글리세린을 갖고있는 경우 설하투여하게 하십시오.

10분 간격으로 3알까지 복용하게 하시고 그 이상은 복용하지 않게 하십시오.

4) 지시) 환자의 병력 및 주요증상에 대하여 말씀하여 주십시오.

※ 지시자는 병력 및 주요증상에 따라 적절한 응급처치 지도

5) 지시) 계속해서 환자의 증상을 관찰하십시오.

 

 


♠  심 근 경 색

▼  원인

1) 관상동맥의 협소

2) 혈액의 응고

3) 관상동맥의 경련

관상동맥이 폐쇄되거나 관상동맥으로 공급되는 혈액의 부족으로 인하여 심장을 둘러싸고 있는 근육에 충분한 산소를 공급받지 못하여 경색으로 발전하게 됨

구 분 협심증(Angina Pectoris) 심근경색(MI)
통 증  격한 운동과 스트레스뒤에  발생함  스트레스 또는 격한 운동뒤에  종종 발생하나
휴식을 취할때도
 발생함
통증완화  휴식을 취하면 통증완화  일반적으로 휴식을 취해도  통증이 완화되지 않음
니트로 글리세린

 니트로글리세린을 복용하면  통증이 완화됨
(10분간격으로
 3번을 복용해도 완화되지  않으면
급성심근경색(AMI)으로
 간주)

 니트로글리세린을 복용하면  통증을 완화시킬 수도 있음
통증주기 -  통증은 30분에서 1시간까지  지속됨
혈 압  일반적으로 혈압은 영향을  받지않음  혈압이 종종 떨어지나 일반  적으로 정상임
발 한  짧은 시간동안 발한이 존재할  수 있음  일반적으로 발한이 존재함


▼  증 상

1) 가슴에서 통증이 시작되어 팔과 턱, 목으로 전이됨

2) 극심한 흉통을 느끼며 휴식을 취해도 가라앉지 않음

3) 니트로글리세린을 복용하면 통증을 완화시킬 수도 있음

그러나 일반적으로 영향을 받지않음

4) 30분에서 수시간에 이르기까지 통증이 지속됨

5) 혈압이 떨어질 수도 있으나 많은 환자의 혈압이 변동이 없음

6) 호흡불안, 발한

7) 쇼크의 증상이 나타나기도 함

▼  응급처치

1) 질문) 환자의 의식이 있습니까?

 


 

의식없는 경우

1) 지시) 기도를 확보/유지하십시오.

2) 지시) 필요한 경우 심폐소생술(CPR)을 실시하십시오.

3) 지시) 고농도의 산소가 공급될 수 있도록 환자주변의 공기를 환기시켜 주십시오.

4) 지시) 꼭 죄이는 의복류는 느슨하게하여 주십시오.

5) 지시) 체온을 유지하게 하고 과도하게 온도를 높이지는 마십시오.

6) 지시) 환자의 주요증상을 계속하여 관찰하십시오. 곧 구급차가 도착할 것입니다.

 


♠  의식있는 경우

1) 지시) 환자주변의 공기를 환기시켜 주십시오.

2) 질문) 환자의 병력과 주요증상에 대해서 말씀해 주시겠습니까?

3) 지시) 환자의 체온을 유지하고, 환자로 하여금 편안한 자세로 휴식을 취하게 하십시오(일반적으로 앉아있는 자세가 편함).

4) 지시) 환자가 안정을 취할 수 있도록 조용한 분위기를 유지해 주십시오.

5) 지시) 환자의 주요증상을 계속하여 관찰하십시오. 119구급차가 곧 도착할 것입니다.

 

 


♠  심근좌상(Myocardial Contusion)  ♠

▼  원 인

1) 폐조직에 타박

2) 둔상외상으로 심근상

3) 좌상이 심근전류를 방해

4) 심근경색과 동일한 증상

▼  증 상

1) 흉통

2) 호흡곤란

3) 빈맥, 불규칙하거나 약한 맥박 : 특징적 증상

4) 저혈압

5) 흉부의 명백한 좌상(Bruise)

6) 전흉부의 통증, 압통

▼  주요질문 및 응급처치

1) 질문) 의식이 있습니까?

지시) 의식이 없으면 호흡, 맥박을 확인하십시오.

CPR
호흡/맥박이 없으면



2) 지시) 환자 흉부의 옷을 제거하고 상처입은 부위를 관찰하십시오.

3) 질문) 환자가 부상을 입은 경위를 말씀해 주시겠습니까?

4) 지시) 의식이 있는 경우 환자가 안정을 취할 수 있도록 조용한 환경을 유지하여 주십시오.

5) 지시) 환자의 주요증상을 계속해서 관찰 하십시오. 곧 구급차가 도착할 것입니다.

 

 


♠  심낭압전(Pericardial Temponade)

▼  원 인

1) 둔상이나 관통상의 2차적 손상으로 발생

2) 심낭에 피가 차서 심장운동 장애

▼  증 상

1) 창백

2) 경정맥 팽창

3) 빈맥(頻脈)

4) 빈호흡, 호흡곤란 또는 정상호흡음

5) 저혈압, 맥압감소

6) 이완기 혈압상승

▼  응급처치

1) 질문) 의식이 있습니까?

지시) 호흡, 맥박을 확인하십시오.

CPR
호흡/맥박이 없으면



2)지시) 환자 흉부의 옷을 제거하고 상처입은 부위를 관찰하십시오.

3)질문) 흉벽(가슴)의 출혈이 관찰됩니까?

기흉ENTER


4) 질문) 환자의 부상경위를 말씀해 주시겠습니까?

5) 지시) 의식이 있는 경우 환자가 안정을 취할 수 있도록 조용한 환경을 유지하여 주십시오.

6) 지시) 환자의 주요증상을 계속하여 관찰하십시오. 곧 구급차가 도착할 것입니다.

 

 


충(울)혈성심부전증(CHF)

▼  원 인

1) 좌심실의 심근이 죽게 되고, 좌심실의 손상은 폐에 혈액을축적하게 되며 이 혈액이 폐의 기종을 유발함.

2) 이렇게 형성된 기종이 산소의 교환을 더욱 어렵게하여 환자는 호흡곤란을 호소하게 됨.

3) 좌측 심장작동에 이상이 생기면 우측 심장에 이상을 초래하고, 우측심장의 이상은 혈액을 더 이상 받아들이지 못함으로 인해 충혈된 혈액이 팔과 다리 또는 신체의 기관에 축적되게 됨.

즉, 폐 또는 신체의 다른 기관에 과도한 혈액을 쌓이게 하는 현상으로 이 혈액이 부종 또는 수종을 유발하는 경우를 말함.

▼  증 상

1) 호흡곤란 : 똑바로 앉아야만 호흡을 할 수 있음

2) 빈맥

3) 보통이거나 상승된 혈압

4) 청색증

5) 발한

6) 산소결핍으로 인한 분노와 좌절 증상

7) 다리의 부종

▼  응급처치

1) 지시) 기도를 확보하고 환자가 편안한 자세를 취하게 하십시오.

 

2) 지시) 신선한 산소가 공급되도록 환기를 도와주십시오.

3) 지시) 환자의 증상을 계속해서 살펴보시고

쇼 크
쇼크의 증상이 나타나면


4) 질문) 환자가 부상을 입은 경위를 말씀해 주시겠습니까?

5) 지시) 의식이 있는 경우 환자가 안정을 취할 수 있도록 조용한 환경을 유지해 주십시오.

6) 지시) 환자의 주요증상을 계속하여 관찰하십시오. 곧 구급차가 도착할 것입니다.

 

 


연가양흉부(Flail Chest)

▼  원 인

1) 교통사고, 낙상등과 같이 외부의 강한 충격으로 3개 이상의 늑골이 적어도 두군데 이상에서 골절된 경우 발생

▼  증 상

1) 정상적인 호흡은 흡기시(吸氣時) 흉곽이 팽창하며 음압이 되어 들숨이 되고, 호기시(呼氣時) 반대의 현상이 되며 날숨이 되지만,

2) 연가양흉부의 경우는 흡기시(吸氣時) 흉곽이 팽창하며 골절된 부분이 안쪽으로 들어오고, 호기시(呼氣時) 골절된 부분이 밖으로 나가게 됨. 즉, 역행성 흉벽운동(paradoxical movement)을 함.

3) 창백, 심각한 호흡곤란, 골절부위의 명백한 변형과 염발음, 환자가 팔과 손을 이용하여 흉벽을 지지함(Guarding).

 

4) 늑골이 부러질 정도의 외부충격은 폐조직에 심한 충격을 주게되어 기흉 또는 혈흉 초래

5) 저산소증, 심근손상, 쇼크

▼  응급처치

1) 지시) 기도를 확보하고 호흡을 도와주십시오.

늑골이 부러질 정도의 손상은 경추와 척추의 손상이 있을 수있으니 기도를 확보하는 과정에서 특별히 주의하십시오.

2) 지시) 환자를 바로 눕히고 흉부의 옷을 제거하고 상처부위를 관찰하십시오

3) 질문) 환자의 정상적인 호흡과 반대되는 늑골운동이 관찰됩니까?

지시) 우선 손을 이용하여 골절된 부위를 잡고 두꺼운 패드 또는 타올뭉치를 이용하여 골절부위를 고정하십시오.

※ 지시자는 그림을 참고, 응급처치 지도

4) 지시) 계속 환자의 상태를 관찰하십시오. 심장의 외상이 동반되거나 기흉(Pneumothorax)으로 발전할 수 있습니다.


 

기 흉(pneumothorax)

▼ 원 인

1) 넘어지거나 교통사고로 인하여 늑골이 폐를 관통하거나

2) 총상등으로 인하여 폐에 구멍이 뚫려 공기가 새어나와 흉막강내로 들어가서 발생

3) 개방성 기흉과 폐쇄성 기흉으로 분류됨

▼ 증 상

1) 호흡곤란(dyspnea)

2) 저혈압(hypotension)

3) 쇼크(shock)

4) 상처입은 폐쪽의 호흡은 사라짐

5) 숨쉬기 위하여 보조근육(목, 복부)을 사용함

6) 창백한 안색 및 피부

▼ 응급처치

1) 지시) 기도를 확보/유지하시고 호흡하기 편안한 자세를 취하게 하여 주십시오

기도유지ENTET지

 

2) 질문) 개방성 기흉(외부로 상처가 나서 공기가 샘)입니까?

지시) 즉시 흉부의 개방된 곳을 깨끗한 비닐류를 이용하여 1면을 남겨두고 3면을 테이프로 접착하여 드레싱하십시오.

※ 지시자는 그림을 참고, 응급처치 지도

3) 지시) 만일 환자의 상태가 악화될 경우 폐쇄한 드레싱을 제거하십시오.

4) 지시) 폐의 감압이 필요한 환자입니다. 상황이 악화되지 않도록

주의깊게 관찰하시고 호흡과 맥박이 없을 경우는 심폐소생술(CPR)을 실시하십시오.

5) 지시) 급성기흉(tension pneumothorax)으로 발전할 가능성이 있습니다. 환자의 상태를 면밀히 관찰하시기 바랍니다.

곧 구급차가 도착할 것입니다.

 

 


♠ 긴장성기흉(Tension Pneumothorax)

▼ 원 인

1) 폐로부터 계속 새어나온 공기가 흉막강(pleural space)내로 들어가 손상된 폐를 압박하거나 손상을 입지않은 다른 한쪽의 폐 또는 혈관 등에 압박을 가하게 됨

▼ 증 상

1) 불안, 초조(Anxiety, Restless)

2) 상처입은 쪽의 무호흡(폐음상실)

3) 빈호흡, 빈맥(Tachypnea, Tachycardia)

4) 보조근육의 사용

5) 혈색퇴조(Poor color)

6) 경정맥 확대(jugular vein distension)

7) 기관변형(Tracheal deviation)

8) 맥박의 감소

9) 저혈압(hypotension)

▼ 응급처치법

1) 지시) 개방성 기흉으로부터 발전된 긴장성기흉의 경우 폐쇄드레싱을 개방하십시오. 그리고 재차 기도를 확보하여 주십시오.

2) 지시) 환자주변의 공기를 환기시켜주고 환자의 상태를 면밀히 관찰하십시오.

CPR ENTER

 

 


혈흉(Hemothorax)

▼ 원 인

1) 흉부 혈관 파열이 원인

2) 흉부의 둔상, 관통상으로 발생, 기흉과 동시에 발생하기도 함

3) 흉강내 피가 고임

▼ 증 상

1) 혈흉의 규모가 작으면 무증후성으로 증상이 없을 수도 있음. 증상은 기흉과 유사

2) 불안, 초조

3) 청색증

4) 비확장된(flat) 경정맥

5) 호흡음 소실, 타진시 탁음, 저음

6) 창백하고 차고 축축한 피부

7) 저혈압

8) 객혈, 입술에 출혈반점, 피섞인 가래·거품가래


▼ 주요질문 및 응급처치

1) 질문) 호흡곤란을 느낍니까?

지시) 기도를 유지하고 고농도의 산소가 공급될 수 있도록 해주시고 필요하다면 환기를 시켜 주십시오.

2)질문) 피를 토합니까?

지시) 환자를 왼쪽으로 눕히고 고정하여 기도가 막히지 않도록하여 주십시오.

3) 지시) 환자를 따뜻하게하여 체온을 유지하고 119구급차가 도착할 때까지 환자의 상태를 자세히 관찰하십시오.