응급분만

▼ 분만의 과정

1) 1단계 : 자궁의 수축이 시작되고 자궁경부가 완전히 열리며(약 10㎝정도) 왕관현상이 나타나는 과정

2) 2단계: 자궁경부가 확장되기 시작하여 태아가 만출 되기까지의 과정

3) 3단계 : 태아가 만출된후, 태반이 분리되기 까지의 과정

▼ 출산의 증상

1) 강하고 규칙적인 수축(매 2분 간격)2) 대변이 마려운 느낌을 갖는다(밀어내고 싶은 느낌, 낳고자 하는 욕구).3) 자궁의 수축과 진통의 간격이 점차 빨라진다.4) 질에서 점액이 섞인 소량의 피가 나온다.

▼ 주요질문 및 응급처치

1) 질문) 임산부가 강하고 규칙적인 자궁의 수축을 느끼고 있습니까?임산부가 대변욕구를 보입니까?진통과 함께 아랫배에 힘이 주어지고 임산부가 아기가 나오고 있다고 말합니까?

지시) 출산이 임박했다는 징조입니다. 화장실에 가지 못하게 하십시오x2) 지시) 다음과 같은 절차에 의해 준비하여 주십시오.

(1) 우선 출산을 위하여 프라이버시를 보호할 수 있는 공간을 확보하십시오.

(2) 소독된 가위, 아이를 감쌀 수 있는 천, 더운 물, 아기의 보온을 위한 담요, 멸균기저귀등 출산에 필요한 용품을 준비하십시오.

※ 지시자는 그림을 참고, 응급처치 지도

 

(3) 임산부를 똑바로 눕히고 무릎을 세우게 하십시오.

※ 지시자는 그림을 참고, 응급처치 지도


(4) 질입구를 자세히 관찰하십시오.질문) 아기가 양막에 싸인채로 출산되고 있습니까?지시) 손가락이나 소독된 제대결찰기(臍帶結紮機) 등을 이용하여 양막을 찢어주시고 이때 아기에게 손상이 가지않도록 주의하여 주십시오.질문) 다른 이상분만의 징후가 나타납니까?

둔위분만
다리나 엉덩이가 먼저 나오는 경우
제대탈출
탯줄이 먼저 나오는 경우

 

(5) 질입구에 아기가 보이기 시작하면 손과 타올을 이용하여 아기가 너무 빨리 튀어나오지 않도록 하십시오.

※ 지시자는 아래그림을 참고, 응급처치 지도


6) 일단 아기의 머리가 나오기 시작하면 코와 입안의 이물을 제거하고 계속해서 한손으로 머리를 받쳐주고 다른 한손은 탯줄이 목을 감고 있는지 확인하십시오.

※ 지시자는 그림을 참고, 응급처치 지도



(7) 탯줄이 목을 감고 있습니까?

지시) 탯줄이 목을 감고있고 느슨하다면 부드럽게 머리위로 벗겨주십시오.

꼭 끼어있으면 제대결찰기(臍帶結紮機)를 이용하여 결찰(結紮)하여 주십시오.

※ 지시자는 그림을 참고, 응급처치 지도

8) 다음에 아기의 입과 코에 있는 피와 점액을 닦아주십시오.

※ 지시자는 그림을 참고, 응급처치 지도

 

(9) 어깨와 몸통이 나온 다음, 양손으로 아기를 받아(아기가 상당히 미끄러우니 떨어뜨리지 않도록 주의하십시오) 머리를 몸통보다 약간 낮추어서 살짝 옆으로 기울인 후, 입과 코를 다시 한 번 닦아주고(기도를 유지하기 위해 수시로 확인해 주어야 함) 아기를 임산부와 비슷한 위치에 위치시켜 주십시오.

※ 지시자는 그림을 참고, 응급처치 지도

 

(10) 아기의 머리를 몸통보다 낮게 하십시오.

(11) 아기의 보온에 주의하고 아기의 피부로부터 습기를 닦아주고 젖은 천은 교체해 주십시오.

(12) 손으로 발바닥을 치거나 문질러서 아기의 호흡을 촉진해 주십시오.

(13) 아기가 정상적으로 출산되고 호흡도 정상적이면 탯줄을 태아로부터 20㎝ 떨어진 곳에 5㎝ 간격으로 제대결찰기(臍帶結紮機)를 이용 결찰(結紮)하고 구급대가 도착할 때까지 자르지말고 기다리십시오.

※ 지시자는 그림을 참고, 응급처치 지도

(14) 출산이 끝나면 20분이내에 태반이 나옵니다. 태반의 배출이 용이하도록 아랫배를 맛사지하여 주십시오.

(15) 태반은 환자와 함께 병원으로 운반해야 합니다. 태반을 깨끗한 대야, 또는 플라스틱 용기(백)에 넣어서 보관하십시오.

(16) 분만 후의 출혈 및 증상을 관찰하십시오.


분만후 출혈

▼ 원 인

1) 자궁이 정상적으로 복구하는 힘을 상실한 경우

>2) 질 또는 자궁의 열상

3) 태반찌꺼기의 자궁내 잔존

4) 응혈능력 부족

▼ 증 상

1) 쇼크의 증상

2) 외부로는 소량의 출혈이 관찰되어도 내부에는 다량의 출혈이 발생할 수 있음

▼ 응급처치

1) 지시) 질을 위생패드로 덮어주고 필요할 때마다 패드를 교환하여 주십시오.

2) 지시) 혈액이 묻은 패드는 버리지 마십시오. 병원에서 어느 정도의 출혈이 있었는지를 판단하는 자료입니다.

3) 지시) 복부 아래쪽을 만져보면 포도송이크기의 물체를 촉진할 수 있는데 이 부분을 가볍게 원을 그리듯이 맛사지하여 주십시오. 자궁이 수축되고 딱딱하게 되어 출혈을 감소시킬 수 있습니다.

※ 지시자는 그림을 참고, 응급처치 지도

4) 지시) 아이를 산모의 가슴부분에 올려놓으십시오. 그러면 자궁의 수축에 도움을 줄 수도 있습니다. 환자를 그림처럼 앙와위(仰臥位)자세를 취하게 하십시오.

※ 지시자는 그림을 참고, 응급처치 지도

 


둔 위 분 만

☆ 엉덩이 또는 발이 먼저 나오기 시작합니까?

① 병원으로 이송할 충분한 시간이 없을 때는 임산부가 정상분만일 경우와 같은 자세가 되도록 하십시오.

※ 지시자는 그림을 참고, 응급처치 지도


② 다리와 엉덩이를 지지해서 아기가 갑자기 튀어나오지 않도록 하십시오.

 

③ 아기의 얼굴은 대부분 아래를 향하므로 아기의 배쪽으로 손을 넣어 몸통과 흉부를 지지해 주십시오.

※ 지시자는 그림을 참고, 응급처치 지도

④ 얼굴이 나올 때까지 자연스런 분만이 되도록 살펴보십시오.

⑤ 3분안에 머리가 나오지 않으면 질벽이 아기의 기도를 압박하지 않도록 손가락을 "V"자 모양으로 하고 아기의 코 양쪽에 위치시켜 질벽으로부터 분리, 아기의 기도를 확보·유지하여 주십시오.

※ 지시자는 그림을 참고, 응급처치 지도

⑥ 머리가 즉시 나오지 않는 경우, 산모의 엉덩이에 베게를 받쳐주고 기도를 유지하여 주십시오.

※ 지시자는 그림을 참고, 응급처치 지도

 

 


제 대 탈 출

☆ 탯줄이 먼저 나옵니까?

① 임산부로 하여금 자세를 교정(트렌들렌버그[trendlenberg] 자세[엎드려서 엉덩이를 상승시키는 자세])하여 주십시오.

※ 지시자는 그림을 참고, 응급처치 지도

② ①번의 자세가 불가능할 경우에는 베개 또는 이불을 엉덩이 밑에 받치고 둔부를 높여 주십시오.

※ 지시자는 ①번의 그림을 참고, 응급처치 지도

③ 돌출된 탯줄은 다시 집어넣으려고 해서는 안되며 적당히 습도를 유지하여 주십시오.

④ 아기의 머리와 질벽사이에 탯줄이 낀 경우에 탯줄의 압박으로 아기가 질식하지 않도록 아기의 머리를 자궁안으로 부드럽게 눌러 분리시키도록 하고 이 경우 손의 청결에 유의하십시오.